Shpesh fillon me mpirje ose dhimbje në kyçin e dorës apo në gishta, vazhdon me zgjime gjatë natës nga një dorë e mpirë dhe, në raste të avancuara, çon në rënien e forcës së kapjes dhe humbjen e ndjeshmërisë. Sindroma e tunelit karpal (CTS) është një nga gjendjet më të zakonshme në kirurgjinë e dorës dhe ata që vuajnë prej saj e dinë se është shumë më tepër se një shqetësim kalimtar. Me kalimin e kohës, ajo mund të dëmtojë punën, gjumin dhe punët e thjeshta të përditshme.
Kur trajtimi konservativ nuk mjafton më, zgjidhja standarde prej dekadash ka qenë ndërhyrja kirurgjikale për të liruar nervin e shtypur, por kjo nuk vjen pa mangësi. Një studim i ri në Qendrën Mjekësore Sheba po ekzaminon tani një qasje minimalisht invazive të udhëhequr nga ultratingujt (ekografia), e krijuar për të arritur të njëjtin qëllim përmes një prerjeje të vogël, me më pak dhimbje, rikuperim më të shpejtë dhe pothuajse pa asnjë shenjë.
Dr. Biran, kirurg i lartë i dorës dhe mikrokirurgjisë në Qendrën Mjekësore Sheba në Tel HaShomer – i cili udhëheq fushën e operacioneve me anestezi lokale, diagnostikimit dhe procedurave minimalisht invazive të udhëhequra nga ultratingujt – shpjegon se CTS është një nga gjendjet më të zakonshme që prek gjymtyrët e sipërme dhe dorën.
“Mendoj se ky është operacioni që kryejmë më shpesh në specialitetin tim,” thotë ai. Në fakt, sipas Dr. Biran, kjo sindromë është jashtëzakonisht e përhapur. Një në dhjetë njerëz do të vuajë prej saj gjatë jetës së tyre. “Shumë pacientë diagnostikohen çdo vit, rreth 30,000 deri në 50,000 njerëz, dhe rreth 40 për qind e tyre do t’i nënshtrohen kirurgjisë,” vëren ai.
CTS bën pjesë në një grup gjendjesh të njohura si sindromat e bllokimit të nervit, në të cilat një nerv që kalon nëpër një hapësirë të ngushtë anatomike shtypet nga indet rrethuese. Kur presioni vazhdon, ai mund të dëmtojë përcjelljen nervore dhe të shkaktojë dhimbje, mpirje, ulje të ndjeshmërisë dhe ndonjëherë dobësi.
“Ka disa lloje të sindromave të bllokimit të nervit, ku një nerv, qoftë ndijor apo motorik, bllokohet midis strukturave të ndryshme,” shpjegon Dr. Biran. “Ndër këto gjendje, CTS është më e zakonshmja.” Në qendër të sindromës është nervi median, një nga nervat kryesorë të dorës. “Ai është i përfshirë në ndjesi, por kryesisht në funksionin motorik – forcën e lëvizjes së gishtave dhe gishtit të madh – dhe kalon përmes një strukture anatomike të quajtur tuneli karpal,” thotë ai. “Është një strukturë relativisht e ngushtë që përmban gjithashtu edhe tendinat përkulës të gishtave dhe gishtit të madh.”
Me moshën, veçanërisht në faza të mëvonshme të jetës, ky tunel mund të ngushtohet dhe të ushtrojë presion mbi nerv. “Rreth moshës 45 deri në 65 vjeç, tuneli ngushtohet dhe shtyp nervin. Në fillim pacientët ankohen për dhimbje në kyç ose në gishta. Simptoma më e zakonshme është mpirja gjatë natës. Ata zgjohen në mes të natës me një ndjesi të pakëndshme mpirjeje në gishta dhe në raste më të avancuara kjo shoqërohet me rënie të forcës së dorës dhe humbje të ndjeshmërisë.”
Dr. Biran thekson se dëmi nuk kufizohet vetëm te shqetësimi. “Nga pikëpamja funksionale është shumë kufizuese, e pakëndshme, irrituese dhe e dhimbshme. Nëse njerëzit e injorojnë atë, ata mund të pësojnë atrofi (tkurrje) të muskujve që varen nga ky nerv, duke çuar në dobësi motorike dhe humbje ndjesie. Ky është një dëmtim i rëndësishëm funksional.”
Kërkimi për një alternativë më të butë
Në fazat e hershme, trajtimi për CTS nuk është domosdoshmërisht kirurgjikal. “Opsionet fillestare të trajtimit mund të përfshijnë mbajtjen e një fashatimi shtrëngues (splint) gjatë natës, terapi profesionale, barna anti-inflamatore ose injeksione lokale me steroide,” thotë Dr. Biran. Kur trajtimi konservativ dështon dhe pacientët vazhdojnë të kenë mpirje, dhimbje ose rënie funksionale, mund të kërkohet kirurgji për të liruar tunelin karpal.
“Për dekada me radhë, standardi ka qenë kirurgjia e hapur që përfshinte një shenjë prej tre deri në pesë centimetra në pëllëmbën e dorës,” shpjegon ai. “Është operacioni më i zakonshëm në kirurgjinë e dorës dhe një nga më të shpeshtët në kirurgji në përgjithësi. Në këtë procedurë, bëhet një prerje në qendër të pëllëmbës dhe arrihet te ligamenti tërthor karpal, i njohur si TCL. Ky ligament formon tavanin e tunelit karpal dhe kur ai shtyp nervin median shkakton simptoma. Gjatë operacionit, ligamenti pritet për të hapur tunelin dhe për të reduktuar presionin mbi nerv. Kirurgu më pas sigurohet që nervi të jetë liruar plotësisht drejt gishtave dhe drejt kyçit, dhe e mbyll prerjen me qepje.”
Procedura e hapur është konsideruar prej kohësh si trajtimi standard dhe në shumicën e rasteve çon në përmirësim të ndjeshëm. Dr. Biran thotë se shumica e pacientëve janë të kënaqur me rezultatet, por rikuperimi mund të sjellë shqetësime të konsiderueshme. “Ndër disavantazhet janë dhimbja në shenjën e operacionit, e cila mund të zgjasë disa muaj, kthimi i vonuar në funksion, në punë ose në aktivitetet e përditshme për shkak të dhimbjes dhe kohës së shërimit, si dhe një shenjë estetikisht më pak e këndshme. Disa njerëz shërohen shumë mirë dhe të tjerë jo,” thotë ai. “Disa mbeten me një shenjë që është disi e dhimbshme ose bezdisëse.”
Këto mangësi kanë nxitur përpjekjet gjatë viteve për të zhvilluar alternativa më pak invazive. “Janë bërë përpjekje të ndryshme për të gjetur zgjidhje kirurgjikale minimalisht invazive me qëllim që të arrihet i njëjti qëllim pa pasur nevojë për një prerje të madhe,” thotë Dr. Biran. Një përpjekje e tillë ishte kirurgjia endoskopike. “Ka ende pak kirurgë në botë që e bëjnë këtë. Ajo nuk u përhap gjerësisht për disa arsye: është teknikisht e vështirë, pajisjet janë të shtrenjta dhe operacioni zgjat relativisht shumë. Kishte gjithashtu të dhëna që sugjeronin një rrezik më të lartë të dëmtimit të nervit, kështu që nuk u bë standardi dhe ne mbetëm me kirurgjinë e hapur.”
Alternativa e re që po studiohet tani në Sheba bazohet në një qasje tjetër: as kirurgji e hapur dhe as endoskopi, por lirimi i tunelit karpal përmes një prerjeje të imët nën udhëheqjen e ultratingujve, duke përdorur një teh të dedikuar. Kjo teknikë u zhvillua në Francë dhe ka marrë hov në vendet evropiane në vitet e fundit. Sipas Dr. Biran, ajo ka treguar tashmë rezultate premtuese në aspektin e sigurisë dhe efikasitetit, dhe mund të ofrojë rezultate të krahasueshme ose edhe më të mira se kirurgjia standarde, duke përfshirë rikuperim më të shpejtë, më pak dhimbje në vendin e prerjes dhe pothuajse asnjë shenjë të dukshme.
“Teknika e lirimit të tunelit karpal nën udhëheqjen e ultratingujve u zhvillua për herë të parë në Japoni në vitet 1990,” thotë ai. “Francezët e përmirësuan atë dhe zhvilluan një teh të dedikuar të projektuar për këtë procedurë, e cila përdor një prerje shumë të vogël. Një studim që përshkruan teknikën u publikua në vitin 2017.”
Në praktikë, ultratingulli i lejon kirurgut të vizualizojë strukturat delikate të dorës në kohë reale: nervin dhe degët e tij, tendinat, enët e gjakut dhe ligamentin që shkakton shtypjen. Pasi bëhet harta e zonës, tehu i specializuar futet përmes një prerjeje shumë të vogël dhe përdoret për të prerë ligamentin tërthor karpal, duke hapur tunelin dhe duke larguar presionin nga nervi median.
“Ti përparon live, ndërsa sheh në ultratinguj se çfarë po pret dhe po liron në tunel,” shpjegon Dr. Biran. “Prerja është aq e vogël saqë mbyllet pothuajse pa lënë shenjë. Nuk ka nevojë të vendosen apo të hiqen qepje, kështu që fitohen disa avantazhe: nga ana kozmetike pothuajse nuk ka shenjë, pothuajse nuk ka dhimbje pas operacionit dhe ka gjasa për një kthim më të shpejtë në funksion dhe në punë.”
Ai shton se zhvillimi i kësaj teknike është i lidhur ngushtë me përparimet teknologjike të viteve të fundit, veçanërisht me disponueshmërinë në rritje të pajisjeve të ultratingujve me cilësi të lartë në sallat e operacionit dhe në klinikat e kirurgjisë së dorës. “Ultratingulli është integruar shumë më tepër në kirurgjinë e dorës. Nëse në të kaluarën përdorej kryesisht në gjenekologji ose radiologji, sot ai po përdoret gjithnjë e më shumë nga vetë kirurgët. Na lejon të kryejmë ekzaminime në klinikë dhe gjithashtu të kryejmë procedura invazive. Ai është syri ynë gjatë operacionit.”
Ndryshimi i standardit në kirurgjinë e dorës
Për të përcaktuar nëse ky premtim përkthehet në përfitim real për pacientët, Sheba ka nisur një studim të ri të udhëhequr nga Dr. Biran që krahason kirurgjinë tradicionale të hapur me teknikën minimalisht invazive të udhëhequr nga ultratingujt. Qëllimi është të vlerësohet nëse metoda e re arrin të njëjtin顺 lirim të nervit dhe lehtësim të simptomave, duke përmirësuar gjithashtu rikuperimin: më pak dhimbje pas operacionit, kthim më të shpejtë në rutinë dhe punë, si dhe rezultate të përmirësuara me pothuajse asnjë shenjë kirurgjikale.
Studimi po kryhet në Departamentin e Kirurgjisë së Dorës dhe Kirurgjisë së Shpëtimit të Gjymtyrëve, të udhëhequr nga Dr. Amir Arami. Departamenti është i specializuar në kirurgjinë e dorës, gjendjet e nervave periferikë, mikrokirurgji dhe kirurgji ortoplastike. Që nga 7 tetori, ai ka fituar përvojë të gjerë në trajtimin e lëndimeve komplekse të traumës krahas rasteve rutinë elektive të dorës, shkruan Ynet.
“U njoha me këtë teknikë në disa seminare dhe programe trajnimi në Evropë, në Francë dhe Belgjikë, dhe dëshiroja shumë ta sjell me vete në Izrael,” thotë Dr. Biran.
“Ka studime që tregojnë se ajo është sa efektive aq edhe e sigurt, por nuk ka shumë studime krahasuese që krahasojnë drejtpërdrejt dy grupe pacientësh, njëri i trajtuar me teknikën standarde të hapur dhe tjetri me teknikën e tehut të udhëhequr nga ultratingujt. Ne duam ta bëjmë këtë në mënyrë formale.”
Studimi, i cili aktualisht po pranon pacientë, është një provë krahasuese prospektive. “Kemi nisur një studim me dy grupe pacientësh, me nga 45 në secilin grup, dhe secili grup do t’i nënshtrohet një prej teknikave kirurgjikale,” shpjegon Dr. Biran. “Përzgjedhja është e rastësishme, për paanshmëri. Njëri grup merr kirurgjinë standarde të hapur dhe tjetri teknikën më të re.”
Më pas do të bëhet një krahasim i gjerë midis dy grupeve, duke ekzaminuar jo vetëm suksesin kirurgjikal, por edhe rikuperimin, kthimin në funksion, nivelet e dhimbjes, kënaqësinë dhe sigurinë. “Ne kryejmë një vlerësim të rreptë të rezultateve,” vazhdon ai. “Pacientët plotësojnë pyetësorë standarde të funksionit të dorës, duke vlerësuar dhimbjen dhe funksionin para operacionit dhe në javën e dytë, javën e gjashtë, muajin e tretë dhe muajin e gjashtë. Ne i ndjekim ata për gjysmë viti, që është një periudhë e gjatë pas këtij lloji operacioni.”
Përveç kësaj, skanimet me ultratinguj të nervit kryhen para dhe pas operacionit në të njëjtat pika kohore për të vlerësuar nëse ënjtja e nervit zvogëlohet si shenjë e largimit të presionit. “Ne gjithashtu masim kënaqësinë e pacientit, krahasojmë se sa shpejt u kthyen në punë dhe natyrisht vlerësojmë sigurinë dhe nëse pati ndonjë ngjarje të dëmshme në njërin grup kundrejt tjetrit.”
Dr. Biran nuk e fsheh shpresën e tij se studimi do të ndihmojë në krijimin e kësaj teknike të re në Izrael dhe potencialisht do të ndryshojë standardin e trajtimit për një nga gjendjet më të zakonshme në kirurgjinë e dorës. “Unë shpresoj dhe besoj shumë se do të jem në gjendje të tregoj se metoda inovative është të paktën po aq e mirë sa metoda standarde, nëse jo më e mirë,” thotë ai.
“Përfundimisht, qëllimi është që kjo teknikë e re të bëhet standardi i ri. Kjo është diçka që është e vështirë të arrihet në mjekësi, veçanërisht me një operacion që është kryer për kaq shumë vite. Shpresoj se mund ta provoj këtë dhe gjithashtu të bind të tjerët se ia vlen ta mësojnë këtë teknikë, sepse pacientët e tyre do të përfitojnë nga një operacion më i mirë. Ky është qëllimi.”
